logo
Главная arrow Психология, психиатрия arrow Злокачественный нейролептический синдром

Авторизация

Опросы

Как вы выбираете врача или клинику?

Злокачественный нейролептический синдром

E-mail
Автор psystatus   
Оглавление
Злокачественный нейролептический синдром
Страница 2


1. Опишите злокачественный нейролептический синдром.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — это острая, потенциально летальная, идиосинкразическая реакция на нейролептические препараты (т.е. антипсихотические лекарственные средства). Основные клинические проявления включают расстройства терморегуляции и нарушения метаболизма скелетных мышц, опосредованного центральными механизмами. Обычно присутствуют четыре первичных признака: 1) гипертермия, 2) крайняя генерализованная мышечная ригидность, 3) вегетативная нестабильность, 4) изменение психического состояния. По совокупности этих признаков формируется крайне тяжелое, угрожающее жизни состояние.

  2. Каковы специальные критерии диагностики ЗНС?
Диагностика ЗНС требует наличия собранных специальных анамнестических данных, соматических и психических симптомов, а также исключающих критериев. В анамнезе должно быть недавнее лечение нейролептическими препаратами. Обычно это лечение нейролептиками проводилось впервые и проходило в пределах 7—10 дней до начала симптомов ЗНС. Однако ЗНС может возникать и при хроническом длительном использовании нейролептиков. Подъем температуры может быть незначительным или выраженным, сразу или спустя определенное время после начала ЗНС. Вегетативная нестабильность проявляется лабильным АД (чаще гипертензия, чем гипотония) и тахикардией. Психическое состояние всегда изменено, обычно в форме делирия, который может прогрессировать до ступора (с потерей болевой чувствительности) и комы. Крайняя мышечная ригидность характеризуется как имеющая «плотность свинцовой трубы» и обнаруживается во всех скелетных мышцах. Выраженная потливость присутствует почти всегда. Слюнотечение наблюдается часто, как и дисфагия. Альтернативные объяснения этих симптомов должны быть исключены в ходе изучения анамнеза, обследования и лабораторных тестов (см. также DSM-IV).

3. Имеются ли специфические лабораторные тесты на ЗНС?
Патогномоничных для ЗНС лабораторных тестов нет, однако некоторые из них помогают либо подтвердить диагноз ЗНС, либо исключить другие системные заболевания. Общие лабораторные тесты включают исследование креатининфосфокиназы (мышечные фракции часто крайне повышены) и лейкоцитоз. Электролитные нарушения возникают вторично, также как и гипокальциемия, гипомагниемия и гипофосфатемия. В анализе мочи часто обнару-живаются протеинурия и миоглобинурия вследствие рабдомиолиза. Может наблюдаться повышение уровня общего азота и креатинина мочи, свидетельствующее о нарушении функции почек из-за рабдомиолиза и/или дегидратации. Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) должно показать нормальные результаты. На ЭЭГ можно найти диффузное снижение активности без фокальной патологии. Проводя диагностику у больного с подозрением на ЗНС, необходимо провести следующие тесты для исключения системных заболеваний: полный анализ крови с лейкоцитарной формулой; электролиты плазмы; креатинин и общий азот мочи; мышечные и печеночные ферменты; тесты функции щитовидной железы; общий анализ мочи; ЭКГ; посевы крови и мочи для бактериологического исследования; томограммы мозга, ЭЭГ, исследование ЦСЖ (по показаниям).

4. Как проводить дифференциальный диагноз ЗНС?
Дифференциальный диагноз состоит в исключении нескольких расстройств, которые могут вызвать повышение температуры вследствие нарушения терморегуляции. Они подразделяются на первичные расстройства ЦНС и системные заболевания.

5. Что вызывает ЗНС?
Специфическая антидопаминергическая активность антипсихотических препаратов, по-видимому, является основной причиной ЗНС, в особенности антагонизм к О2-рецепторам. Центральные допаминергические системы участвуют как в терморегуляции, так и в регуляции мышечного тонуса и движений. Также обнаружены дефекты симпатической регуляции в гипоталамической области. Относительная редкость ЗНС заставляет, однако, предполагать наличие и других факторов. Предположения включают дисбаланс других нейротрансмиттер-ных систем, нарушения вторичного периферического звена регуляции мышечного тонуса и наличие особых факторов риска. В настоящее время способность вызывать ЗНС обнаружена у всех нейролептических препаратов, в том числе атипичных антипсихотиков. ЗНС также встречается при использовании ряда противорвотных средств, например прохлорперазина малеата и метоклопрамида, которые также являются нейролептиками.

6. Какие факторы риска предполагают развитие ЗНС?
Факторы риска включают дегидратацию, первичный диагноз аффективного расстройства (особенно биполярное расстройство и психотическая депрессия), сопутствующая деменция, использование других психотропных веществ, относительно высокие дозы и парентеральное введение нейролептиков, наличие ЗНС в анамнезе, электролитные нарушения, любое соматическое или неврологическое заболевание и недавнее злоупотребление психоактивными веществами и зависимость.

7. Насколько распространен ЗНС?
По разным источникам, уровень колеблется от 0,02 до 2,5%, но в целом большинство исследователей сходится на том, что уровень несколько ниже 1%.

8. Каков уровень смертности при ЗНС?
Смертность при ЗНС постоянно снижается со времени первого описания ЗНС в 1968 г. В наиболее ранних источниках уровень смертности описывался на уровне 75%. В начале 1980-х гг. уровень снизился до 20—30%. Последние исследования показали, что уровень смертности снизился еще больше — вероятно, ниже 15%. Раннее распознавание этого синдрома и осведомленность о нем врачей, возможно, и послужили причиной такого благоприятного снижения смертности.


 
« Пред.   След. »
Помощь психолога

Подписка на новости

Здесь Вы можете подписаться на новости нашего сайта

Статьи
Новости
Подписаться
Отписаться



хостинг от .masterhost