logo
Главная arrow Психология, психиатрия arrow Противотревожные препараты (анксиолитики)

Авторизация

Опросы

Как вы выбираете врача или клинику?

Противотревожные препараты (анксиолитики)

E-mail
Автор psystatus   
Оглавление
Противотревожные препараты (анксиолитики)
Страница 2


1. Что такое анксиолитики?
Анксиолитики представляют собой препараты, уменьшающие тревогу и вызывающие спокойствие. Соматические симптомы, наблюдаемые обычно при тревоге, включают: приливы, сердцебиение, гипервентиляцию или поверхностное дыхание, дрожь, потливость, тошноту, диарею, резкие позывы к мочеиспусканию, головокружение. Нельзя сказать, что анксиолитики вызывают лишь уменьшение тревоги. В действительности, многие препараты, часто используемые для лечения тревоги, оказывают также множество других полезных эффектов (например, облегчение засыпания, мышечная релаксация, противосудорожное действие и антидепрессивный эффект). Наиболее широко используемыми противотревожными препаратами являются бензодиазепины. Однако вследствие того, что разрабатывается множество новых препаратов, полный диапазон их полезных эффектов не выяснен. Обнаруживается, что выраженным анксиолитическим эффектом обладают множество уникальных соединений, а также давно известные классы соединений.

  2. Каков механизм действия бензодиазепинов?
Считается, что анксиолитический эффект бензодиазепинов обусловлен их связыванием с ГАМК-бензодиазепиновыми рецепторами мозга. ГАМК (у-аминомасляная кислота) является основным ингибитором нейротрансмиттеров. Бензодиазепины и ГАМК усиливают связывание друг друга с данным рецепторным комплексом. Предполагается, что бензодиазепины не ока-зывают прямого действия на этот комплекс, за исключением увеличения эффектов ГАМК на хлорные каналы. Связывание ГАМК с данным рецепторным комплексом открывает эти каналы, приводя к снижению нервной возбудимости и, таким образом, к уменьшению тревоги.

3. Каким образом я могу подобрать бензодиазепин для данной конкретной ситуации?
При выборе конкретного бензодиазепина для данной клинической ситуации важную роль играют два фактора: время начала действия и период полураспада. Бензодиазепины с быстрым началом действия и коротким периодом полураспада обычно полезны для вызывания седации и/или сна (следовательно, они относятся к седативным/гипнотическим средствам). Применение бензодиазепинов с длительным периодом полураспада для облегчения засыпания, вероятно, приведет к появлению слабости по утрам или «отставленному» эффекту. При лечении периодических панических атак (независимо от расстройства, при котором они отмечаются) наиболее быстрое облегчение симптомов могут принести бензодиазепины с быстрым началом действия. Для более стойких форм тревоги (подобных тем, что отмечаются при генерализованном тревожном расстройстве, или при паническом расстройстве с частыми паническими атаками, или при выраженной тревоге предчувствия) эффективнее оказываются препараты с более длительным периодом полураспада. Бензодиазепины с длительным периодом полураспада позволяют легче снизить дозу и отменить препарат при длительном использовании.
Фармакокинетические характеристики наиболее часто используемых бензодиазепинов
ПРЕПАРАТ ВРЕМЯ НАЧАЛА ДЕЙСТВИЯ, Ч ПЕРИОД ПОЛУРАСПАДА, Ч
Альпразолам 1-2 10—15
Хлордиазепоксид 2 >50
Клоназепам 1-2 18—20
Клоразепат 1-2 >50
Диазепам 1-2 >50
Флуразепам 0,5-2 >50
Лоразепам 1-2 10—15
Оксазепам 3 10—15
Темазепам 1-2 7—12
Триазолам 0,5—2 2-4

4. Опишите влияние бензодиазепинов на фазы сна.
• Увеличение общей продолжительности сна.
• Увеличение продолжительности второй фазы сна.
• Снижение продолжительности третьей и четвертой фазы сна.
• Возрастание латентного периода REM (БДГ)-фазы сна.
• Уменьшение общей продолжительности REM-сна.

5. Какие побочные эффекты часто наблюдаются при приеме бензодиазепинов?
Как правило, бензодиазепины обладают более приемлемым спектром побочных явлений, чем другие препараты, используемые для лечения тревоги. Наиболее выраженным побочным эффектом является седация. Другие побочные эффекты включают слабость или усталость, атаксию, сухость во рту, неуклюжесть, невнятную речь, спутанность (особенно у пожилых) и депрессию.

6. В чем состоит потенциальный риск постоянного лечения бензодиазепинами?
При постоянном использовании бензодиазепинов наибольшая опасность состоит в формировании зависимости. Зависимость развивается примерно у 50% пациентов, принимающих постоянную дозу бензодиазепинов в течение 4—6 мес. Зависимость становится очевидной при отмене препарата и развитии синдрома отмены. Симптомы синдрома отмены включают ажитацию, бессонницу, капризность, раздражительность, головные боли, анорексию, потливость, дрожь, тошноту и нарушения восприятия. Внезапное прекращение приема бензодиазепинов способно вызвать тяжелую реакцию отмены, которая может включать судорожные припадки. Однако более постепенная отмена может приводить лишь к мягким симптомам отмены. Симптомы отмены обычно ограничены по времени: вскоре после появления они достигают пика и затем, спустя несколько дней, исчезают. Время появления симптомов отмены варьирует в зависимости от продолжительности действия применяемого препарата. Симптомы отмены препаратов короткого действия могут появляться в течение 24 ч. При приеме препаратов средней продолжительности действия, развитие симптомов может занять 1—2 дня; при приеме препаратов длительного действия, симптомы могут появляться лишь спустя 3—7 дней после отмены бензодиазепина.
Опасения в отношении злоупотребления бензодиазепинами, вероятно, преувеличены. Эти опасения уместны для пациентов, имеющих в анамнезе злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами. Однако большинство пациентов, получающих бензодиазепи-ны, не имеют в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами и не склонны злоупотреблять данным препаратом. Причиной более раннего использования рецепта, чем было запланировано (что приводит к поиску пациентом препарата), чаще всего является неадекватное лечение тревоги.
Среди других проблем, связанных с постоянной терапией бензодиазепинами, отмечается возможность развития нарушений памяти и депрессии. Кроме того, с возрастом, пациенты становятся более чувствительными к эффектам бензодиазепинов (особенно к воздействию на когнитивную сферу и равновесие), а клиренс данных препаратов снижается. При постоянном приеме бензодиазепинов по мере старения пациента следует проводить коррекцию дозы.


 
« Пред.   След. »
Помощь психолога

Подписка на новости

Здесь Вы можете подписаться на новости нашего сайта

Статьи
Новости
Подписаться
Отписаться



хостинг от .masterhost