logo
Главная arrow Психология, психиатрия arrow Стабилизаторы настроения (нормотимики)

Авторизация

Опросы

Как вы выбираете врача или клинику?

Стабилизаторы настроения (нормотимики)

E-mail
Автор psystatus   
Оглавление
Стабилизаторы настроения (нормотимики)
Страница 2
Страница 3
Страница 4



1. Что такое нормотимики?
Нормотимики представляют собой препараты, обладающие как антиманиакальным, так и антидепрессивным эффектом. Идеальный нормотимик должен лечить острую манию и депрессию, а также предотвращать рецидивы обоих состояний. Доступные сегодня препараты данного класса обладают тенденцией оказывать гораздо более выраженное антиманиакальное, чем антидепрессивное действие.
Стабилизаторы настроения иногда называются тимолептики. Данный термин подразумевает способность влиять на эмоциональные или психические состояния (которые прежде ошибочно объяснялись влиянием вилочковой железы - тимуса). Отсюда происходят такие устоявшиеся термины, как «эутимический» (нормальное настроение) и «гипертимический» (чрезмерно приподнятое настроение).
  2. Назовите некоторые нормотимики.
Из препаратов данного класса FDA одобрены к применению лишь литий (в виде карбонатной и цитратной соли) и вальпроаты (вальпроевая кислота, дивальпроат натрия). Оба препарата оказывают антиманиакальное действие и, конечно, могут быть эффективны для лечения биполярной депрессии. Литий продемонстрировал способность уменьшать число рекуррентных эпизодов. Широко распространено мнение, что вальпроаты также могут предотвращать рецидивы при биполярном расстройстве, но это не подтверждено контролируемыми клиническими исследованиями. Карбамазепин обладает четкими антиманиакальными свойствами, но еще не получил одобрение FDA для применения в этом качестве.
Диапазон доз и терапевтических уровней нормотимиков
 
ПРЕПАРАТ
Литий
Карбамазепин Вальпроевая кислота
 
ДИАПАЗОН ДОЗ (ПРИБЛИ-ЗИТЕЛЬНЫЙ), МГ/СУТ.
600-1800 600-1600 750-3000
 
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ В КРОВИ*
0,5-1,5 мЭк/л 6—12 нг/мл 50-100 мкг/мл
 
* Основаны на данных, полученных спустя 8-12 ч после приема дозы препарата.
К прочим препаратам, которые в настоящее время исследуются и используются в качестве нормотимиков, относятся: ламотриджин, габапентин, блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил) и неврологические препараты.
3. При каких состояниях используются нормотимики?
Биполярное расстройство I типа. Биполярное расстройство II типа. Циклотимия.
Шизоаффективное расстройство. Интермиттирующее эксплозивное расстройство.
Мания вследствие соматических состояний (например, инсульт, синдром лобной доли, рак). Большое депрессивное расстройство (в качестве дополнительной терапии или профилактики при рекуррентном расстройстве).
4. Что необходимо оценить перед назначением нормотимиков?
Перед назначением данных препаратов важно провести общую медицинскую оценку, включающую физикальное обследование и лабораторные тесты, сфокусированные на тех органных системах, на которые потенциально может повлиять каждый из препаратов.
Нормотимики: побочные эффекты и лабораторные тесты
 
ПРЕПАРАТ
 
ВЛИЯНИЕ НА СИСТЕМЫ И ОРГАНЫ
 
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
 
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
 
Литий
Вальпроаты Кровь
Сердечно-сосудистая Нарушение проводимости
система Дисфункция синусового-узла
Кровь Повышение числа лейкоцитов
Почки
Несахарный диабет/развитие почечной недостаточности
Репродуктивная сиcтема (у женщин) Аномалии плода
Щитовидная железа Гипотиреоз/зоб
Анемия Лейкопения
 
ЭКГ
Развернутый клинический анализ крови
Электролиты, уровень азотистых оснований, креатинина, анализ мочи (особенно важно)
Тест на наличие беременности
Определение уровня тиреотроп-ного гормона (ТТГ)
Развернутый клинический анализ крови Подсчет лейкоцитов

ПРЕПАРАТ
 
ВЛИЯНИЕ НА СИСТЕМЫ И ОРГАНЫ
 
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
 
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
 
Вальпроаты
 
Печень
Репродуктивная система (у женщин)
 
Тромбоцитопения
Печеночная дисфункция или
недостаточность Аномалии плода
 
Подсчет числа тромбоцитов, определение времени свертывания крови
Печеночные ферменты
Тест на наличие беременности
 

Карбамазепин система Сердечно-сосудистая Аритмия ЭКГ
 
 Кровь Агранулоцитоз Развернутый клинический анализ крови
  Апластическая анемия
  Тромбоцитопения Подсчет тромбоцитов
 Печень Гепатит Печеночные ферменты
  Желтуха Билирубин
 Почки Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
 Уровень азотистых оснований/креатинина в крови
 
  Гипонатриемия
 Репродуктивная система (у женщин) Аномалии плода Тест на наличие беременности
   
После того как лечение начато и эффективность препарата установлена, рекомендуется периодически контролировать уровень нормотимика в крови, оценивать побочные эффекты, проводить физикальное обследование и лабораторный контроль побочных эффектов. При принятии решения относительно частоты мониторинга (как правило, не реже одного раза в 3 мес.) следует учитывать общий уровень здоровья и надежность пациента. Например, у здорового 35-летнего пациента, страдающего хорошо контролируемым биполярным расстройством, контроль приема препарата, его уровня в крови и скрининговые лабораторные тесты, вероятно, достаточно проводить 1 раз в 3 мес. (при отсутствии вновь появившихся симптомов, связанных с приемом препарата). У 50-летнего пациента с биполярным расстройством, наличием в анамнезе злоупотребления алкоголем, поражений печени и случаев отсутствия комплайенса, необходимо каждые 2—4 недели определять уровень препарата в крови и проводить скрининговые лабораторные тесты (для подтверждения комплайенса и снижения риска тяжелых побочных эффектов).

5. Опишите острый маниакальный эпизод.
Острая маниакальная фаза биполярного расстройства проявляется быстрым развитием стойко повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, сопровождающегося кластерами симптомов, таких как напыщенная самооценка, идеи величия, снижение потребности во сне, повышенная разговорчивость, скачки мыслей, легкая отвлекаемость внимания, повышенная двигательная активность, повышенная целенаправленная деятельность и вовлеченность в рискованную деятельность с целью получения удовольствия. Эти симптомы вызывают заметное нарушение жизнедеятельности и могут оказывать глубокое воздействие на окружающих (например, навязчивое агрессивное поведение, деятельность, связанная с высоким риском, импульсивные финансовые траты). Кроме того, могут присутствовать очевидные психотические симптомы (например, бред, галлюцинации). Часто необходима госпитализация.


 
« Пред.   След. »
Помощь психолога

Подписка на новости

Здесь Вы можете подписаться на новости нашего сайта

Статьи
Новости
Подписаться
Отписаться



хостинг от .masterhost