logo

Авторизация

Опросы

Как вы выбираете врача или клинику?

Делирий

E-mail
Автор psystatus   
Оглавление
Делирий
Страница 2
Страница 3
1. Почему психиатр должен быть заинтересован в распознавании делирия?
Делирий, который часто неверно диагностируется врачами, нередко встречается среди соматически больных и зачастую является ятрогенным или начальным проявлением основного соматического расстройства. Хотя делирий редко лечится как таковой, он является неотложным медицинским состоянием; у пациентов с делирием отмечается более высокая заболеваемость и смертность, чем у других пациентов. Лиц с делирием часто направляют к психиатру вследствие наличия психиатрической симптоматики, но неверный диагноз может привести к задержке соответствующего медицинского вмешательства.

  2. Приведите пример ситуации, в которой был выявлен делирий.
58-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи вследствие внезапного появления раздражительности, лабильности настроения, паранойи, ажитации и слуховых галлюцинаций. Преобладание психиатрических симптомов привело к запросу на консультацию психиатра. Психиатр обратил внимание также на тахипноэ, диафорез и дезориентацию в месте и времени. При беседе с дочерью пациента выяснилось, что психических расстройств и злоупотребления психоактивными веществами у пациента прежде не отмечалось, изменения в психической деятельности отсутствовали. От членов семьи была также получена информация о том, что в недавнем прошлом у пациента отмечались затруднения дыхания. При исследовании газового состава артериальной крови была обнаружена тяжелая гипоксемия. Был поставлен диагноз делирия вследствие тяжелого респираторного нарушения и начато лечение данного респираторного расстройства.
 
3. Какие часто встречающиеся клинические симптомы могут четко указывать на то, что у пациента имеется делирий?
• Периодическая дезориентация в месте или времени.
• Легкая отвлекаемость на незначимые стимулы.
• Бормотание или ворчание (бессвязная речь).
• Гипер- или гипоактивность (ажитация или чрезмерная сонливость).
• «Заход солнца» (возрастание спутанности к вечеру) или субъективное ощущение спутанности.
• Иллюзии и нарушения восприятия или преобладание зрительных галлюцинаций.
• Крайняя эмоциональная лабильность.
• Внезапная неспособность вспомнить события предшествующего дня.
• Преходящие трудности в поиске слов или дезорганизованная речь.

4. Каким образом эти клинические явления можно легко отдифференцировать от других психиатрических симптомов?
• Дезориентация и спутанность при делирии колеблются в течение дня.
• При маниакальной скачке идей обычно отмечается некоторая утрата связности, в противоположность простой отвлеченности.
• Неологизмы (вновь созданные слова) или идиосинкразическая речь (новые значения или использование слов) не являются следствием неправильного произношения или плохой артикуляции слов, как при дизартрии.
• Маниакальная гиперактивность встречается редко, при делирии она часто внезапно переходит в сомноленцию; депрессивный ступор является более стойким, чем провал сознания.
• Иллюзии представляют собой ложное восприятие или ложную интерпретацию реального стимула (например, пациент принимает громкий звук за выстрел), в то время как при галлюцинациях реальный стимул отсутствует.
• При истероидной эмоциональности колебания настроения отмечаются реже и являются менее острыми (от смеха до плача).
• Острые проблемы, связанные с памятью или поиском слов, не обусловлены глубоким дефицитом экспрессивной афазии или глобальной амнезии.

5. Чем клиническая картина, наблюдающаяся у психотического пациента, отличается от таковой у пациента с делирием?
У пациентов, страдающих хроническим психозом, дезориентация наблюдается редко; они обычно не отмечают у себя спутанности; скорее может наблюдаться бессмысленная речь, чем бессвязность речи; галлюцинации встречаются чаще, чем нарушения восприятия; отмечается скорее тенденция замещать родственниками лиц, которые таковыми не являются (например, пациент считает медсестру за родственницу), нем склонность замещать родственника незнакомцем (например, при синдроме Капгра пациент убежден, что кто-то принял облик члена его семьи).

6. Каковы формальные диагностические критерии делирия?
В диагностике делирия существуют четыре первичных элемента: время течения, рас-стройство сознания, изменение когнитивной сферы и данные, указывающие на соматическую причину делирия. Изменения психического статуса обычно отмечаются в течение часов или дней и склонны к колебаниям в течение дня. Основным является нарушение сознания (т.е. снижение ясности или ориентировки в окружающем мире). Кроме него отмечаются снижение способности фокусировать, поддерживать или переключать внимание. Изменения когнитивной сферы (например, дефицит памяти, дезориентация, нарушение речи), дезорганизация процесса мышления или нарушение восприятия не следует относить исключительно на счет деменции. Анамнез, физикальное обследование или данные лабораторных исследований должны доказать, что симптомы вызваны прямыми физиологическими последствиями основного соматического заболевания.
 
В DSM-IV изменена категоризация предполагаемых причин делирия. Например, делирий, вызванный приемом психоактивных веществ, включает интоксикацию и синдром отмены при злоупотреблении психоактивным веществом, а также токсичность препарата.

7. Какие факторы создают у пациента предрасположенность к делирию?
Пациенты с деменцией, травмами головы, цереброваскулярными или прочими расстройствами ЦНС легче впадают в делириозное состояние. Другие факторы риска: возраст старше 65 лет, при наличии или отсутствии в анамнезе психической патологии; наличие в анамнезе значительного злоупотребления психоактивными веществами; большие психические расстройства или недавнее обширное хирургическое вмешательство.

8. Каковы важные элементы анамнеза при оценке возможности делирия?
Помимо выявления предрасполагающих факторов риска, анамнез должен включать: прием лекарственных препаратов, психоактивных веществ или токсинов; преморбидный уровень функционирования; психиатрический и соматический анамнез; время течения, включая остроту начала и колебания симптомов; недавние медицинские вмешательства или лечение (водно-электролитные изменения); текущая соматическая симптоматика.


 
« Пред.   След. »
Помощь психолога

Подписка на новости

Здесь Вы можете подписаться на новости нашего сайта

Статьи
Новости
Подписаться
Отписаться



хостинг от .masterhost